醫改“成績單”
  新京報訊 昨日,北京正式發佈《關於繼續深化醫葯衛生體制改革的若干意見》,提出了未來5-8年的總體設計。其中,首次提出按服務功能建立“金字塔”形的分級醫療服務體系,屆時大型醫院將逐步大幅壓縮普通門診,而基層醫療衛生機構將承擔為居民治療常見病、慢性病、重症康復等功能。
  醫院按服務功能劃分
  市醫改辦主任、市發改委委員韓曉芳表示,醫改進入深水區,在經過大量調查研究後,新意見“提出了影響醫改全局的五大方面改革思路”,涉及服務體系、人事薪酬制度、補償機制、監督治理、信息化建設等問題。
  患者扎堆大醫院現象一直未能緩解,構建合理的分級醫療體系成為醫改重點,意見為此提出,要建立“金字塔”形的分級醫療體系。
  韓曉芳說,過去對醫療機構的管理就是三級醫院、二級醫院、一級醫院,按區域功能劃分,在老百姓心目中形成了三級就是服務功能強,越到底下越差。“現在按照服務功能定位來劃分,不再是一二三級的概念”。
  在“金字塔”的頂層,是國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等,主要承擔醫學科研攻關和高層次人才培養任務。中層由區域醫療中心構成,承擔區域內急難重症治療任務。而基層則是網絡化、廣泛可及的基層醫療衛生機構(包括私人診所),主要承擔常見病、慢性病、重症康復和疾病防控等功能,它們將是居民的“健康守門人”。
  壓縮大型醫院普通門診
  大醫院門診各種疾病通吃,供不應求,而二級醫院和基層醫療機構又吃不飽,造成資源浪費。韓曉芳昨天毫不避諱地指出,北京的分級診療“還沒有完全建立起來”,高級醫療人才在上面,基層機構的高級職稱比例很少,這樣基層總強不起來,結果導致“到大醫院30%以上的人都是去開藥的”。
  此前曾有消息稱,北京將適時考慮推進基層的“強制首診”。不過,記者在意見中,並未看到相關表述。但市醫改辦表示,未來將按照功能定位優化資源配置,調整大型醫院診療結構,“逐步大幅度壓縮普通門診”,大醫院想擴建門診樓可能就不會獲批,通過這種方式,引導患者到基層醫院。同時讓基層擁有好的全科醫生,還可考慮調整在大醫院、基層醫院的看病報銷比例等。
  ■ 舉措

  醫保報銷檔次有望進一步拉大
  如何才能讓基層醫院真正“強”起來,吸引患者就近看病?
  對此,韓曉芳表示,將逐步建立完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度,“我們的財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施,都要圍繞這個改革聯合發力。”包括加快推進全科醫生執業模式改革,創新家庭醫生簽約服務,完善基層醫院的基本藥物和用藥制度。
  韓曉芳說,現在的醫保報銷比例已向基層傾斜,大醫院報銷70%,到社區報銷最高可達90%,將來有望進一步拉大報銷檔次和差距,鼓勵患者到基層。
  基層醫院將加載康復功能
  此次意見里,賦予了基層醫療機構還有一個“重症康復”的功能。但實際上,目前康復護理機構嚴重不足。
  市醫改辦指出,《意見》將構建大型醫院、專業機構、基層醫療機構緊密結合、有序銜接的康復護理體系。鼓勵社會力量舉辦康復護理機構,尤其要加快基層醫療機構的康復功能建設,在具備條件的一級醫院和社區衛生中心,“建立康復病房,加載康復功能”,形成住院康復、日間康復、居家康復的基層康復體系,培養一批基層康復護理人才。
  對於社區醫院反映的“收支兩條線”問題,韓曉芳說,這個模式此前曾使基層醫院人員收入得到提升,但在積極性和效率上確實有一定問題。下一步,基層會啟動新一輪深化改革,包括人才、薪酬制度等都要改,也鼓勵社會辦醫、鼓勵開辦私人診所,這些都可以幫助改善基層狀況。
  ■ 探訪

  社區醫院 一年走了13個醫生
  德勝社區衛生服務中心,由過去的德外醫院改建,設有全科、中醫科、康復科,每個診室的標牌上都用中英雙語標註。中心設有20多張住院病床,在康復區,活動室里有歐式沙發,洗澡間寬敞明亮。不過,記者卻沒見到太多的病人出入。
  “技術和設備跟得上,卻被診療項目限制住了。”院長劉菊紅說,改成社區中心後,業務能力遠不及從前。兩名北大出身的口腔醫生,現在只能做牙防工作。
  劉菊紅坦言,由於待遇跟不上,正高職稱比例只占1%,導致招人難,留人也難,“去年一年就走了13個,都去上級醫院了”。最主要的是,“收支兩條線”的模式,體現不了績效,做多做少工資差距都不大,醫護人員沒有積極性。
  比起德勝社區衛生服務中心,月壇社區衛生服務中心卻是另一番景象。這家看上去裝修有些簡陋的社區醫院,中午時間大廳里還排滿了掛號的患者。工作人員介紹,中心有全科、專科、婦科、心內科、外科、口腔科、中醫科,很齊全,門診每日流量有800人次。
  據介紹,這是西城區唯一未實行“收支兩條線”的社區衛生服務中心,按效益考核算薪酬,例如康復科,有些醫生的薪酬比上級復興醫院的醫生薪酬還要高。
  該中心杜院長介紹,因為是績效工資,醫護人員幹勁足,還有外派留學等培訓項目,人才保得住,很多護士都是從復興醫院或其他上級醫院過來的。
  ■ 亮點

  不同醫院就診有望用一張卡
  意見提到,加快居民健康檔案和電子病歷信息系統建設,推進多卡合一,利用“市民卡”工程,儘快實現居民就診“一卡通”。
  韓曉芳解釋說,現在很多醫院都有自己的就診卡,患者去不同的醫院看病,就得拿對應的卡,很不方便。對一卡通資源整合,將來患者無論去哪家醫院看病,用一張卡就行,不僅方便,也便於瞭解患者此前的就醫檢查等信息。
  醫護人員將全員合同聘用
  醫護人員也將面臨人事薪酬改革,由“單位人”轉向“社會人”。未來醫務人員基本社會保障納入全市社會保障體系,逐步實行全員合同聘用。推行醫療責任強制險,符合條件的政府辦醫療機構醫務人員,可以到社會辦醫療機構兼職或開辦私人診所。
  “執業保險在國際上是很成熟的制度,這是多點執業必須具備的保障體系。”韓曉芳說,技術崗位的醫生兼職符合行業特點,應把這個資源激活。
  財政從養醫院轉向補醫保
  此前,大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫保基金,造成醫保基金緊張。此次醫改意見,提出把財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”,逐步加大醫保投入,調整直接投入。
  就是說,今後醫院只有提供更好的服務、接診更多的患者,才能獲得醫保補償。政府的責任是“保基本”,即滿足群眾基本醫療保障,可直接辦醫療機構,也可為患者購買較合適的優質基本醫療服務。
  本版採寫/新京報記者 廖愛玲 見習記者 伍勤
(原標題:大醫院將大幅壓縮普通門診)
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